Indikasi pikeun amputasi. Fitur sahiji operasi sarta rehabilitasi

amputasi tina anggota awak anu dianggap salah sahiji operasi pangkolotna dina sajarah kadokteran. The déskripsi mimiti tanggal abad ka-4 SM. e. Sanajan kitu, henteu mampuh pikeun ngeureunkeun perdarahan parna, sakumaha ogé kurangna pangaweruh ngeunaan ligation vascular téh biasana fatal. Dokter dianjurkeun truncate dahan dina jaringan kapangaruhan, eta eliminates perdarahan fatal, tapi teu eureun sumebarna gangrene.

Dina abad ka hareup, Aulus Kornelius Celsus ngusulkeun revolusioner pikeun pendekatan waktos -na pikeun ngalaksanakeun operasi misalna, anu kaasup saran ka:

- pikeun ngalaksanakeun truncation tina tingkat jaringan giat;

- ligation tina tunggul vascular terasing pikeun nyegah ngaluarkeun getih;

- cadangan shearing shred jaringan pikeun nutupan tunggul tanpa tegangan patologis.

Peran penting dina perbaikan metode amputasi tina anggota awak dicoo ku bubuka metoda operasi bloodless nalika Esmarch dijieun dipaké nepi ka kiwari band karét.

Dina posisi ngarah dunya dinten ieu di kalangan indikasi pikeun amputasi ngeusian diabetes jeung panyakit cardiovascular.

Amputasi - truncation sahiji anggota awak nyaeta, atawa rada bagian distal anak, keur tulang, tapi bakal jadi kasalahan dahsyat pikeun nempokeunana salaku panyabutan basajan tina segmen nu dimaksud. istilah ieu ngakibatkeun palastik jeung bedah reconstructive, aimed di rehabilitasi sabar gancang tur éféktif salajengna.

Aya indikasi tangtu pikeun jenis ieu bedah. Mertimbangkeun maca data di leuwih jéntré.

Indikasi pikeun amputasi

- Gangrene.

- Ayana fokus beurat inféksi, ngancam kahirupan (inféksi anaérobik) sabar urang.

- teu bisa balik contracture otot ischemia.

- sindrom naksir.

- Tresna tatu tatu traumatis ka anggota awak ti kapal utama jeung saraf, dipigawé disebut traumatis amputasi.

- kasakit occlusive jeung hasil tina gangrene.

- tourniquet, ditumpukeun leuwih ti tilu jam.

- umum, teu amenable ka borok perlakuan neurotrophic.

- Osteomyelitis jeung anceman involvement organ internal.

- The lesion tubercular umum jaringan tulang dina manula.

- tumor tulang Ganas tanpa kamungkinan nyoplokkeun chamber terasing.

Nangtukeun tingkat resection

Milih tingkat amputasi gumantung kana darajat gangguan sirkulasi getih di wewengkon dioperasikeun, ayana gangrene, gangguan trophic, nagara bagian tina jaringan anu tangtu jeung severity inféksi jeung nyeri.

Barudak coba mun nerapkeun disarticulation (isolasi sahiji bagéan nu dimaksud di tingkat joint), teu ngalanggar hiji tumuwuhna tulang salajengna.

Nurutkeun kana urgency of bedah papisah amputasi dahan:

- amputasi saharita dipigawé di ngajadikeun bedah bantuan mimiti ngaleupaskeun non-giat, jaringan ruksak;

- operasi darurat kalayan truncation hearth kaayaan mabok jeung therapies konservatif inefficiency;

- rencanana amputasi, dilakukeun di lesions malignant of osteomyelitis tulang.

- reamputatsiya pikeun ngabenerkeun tunggul unsound.

Allocate a sirkular, elliptical na patchwork amputasi. Mertimbangkeun jenis ieu di handap.

amputasi sirkular

The indikasi utama pikeun ablation, nyaéta guillotine (simultaneous sirkular) amputations anu gangrene gas na resection dahan nongkrong di shred musculocutaneous. gangguan di dilumangsungkeun éksklusif pikeun hirup-hemat darurat. A aral signifikan tina téknik ieu nya éta pikeun nyadiakeun hiji paeh non-fungsi jeung reamputatsiya ngariung saterusna beradaptasi dahan prosthesis ngadegna salajengna.

Kauntungannana ieu kurangna amputasi tina parobahan necrotic mun shreds, sanajan dina hiji suplai getih ngurangan.

Sabot guillotine amputasi nempo kaluar balung di tingkat sarua sakumaha anu sahiji jaringan lemes.

Salaku operasi anu dipigawé? Amputasi tina panggung kahiji diwangun dina incision kulit, gajih subcutaneous na fascia. Kulit ujung Sweep mangrupakeun Landmark salajengna on tepi. Di dissection tahap kadua otot jeung tulang na tulang potong salajengna. panutup tungtung tulang téh alatan kulit jeung fascia.

jenis ieu dianjurkeun pikeun departemén ti anggota awak kalayan massa otot relatif leutik.

Pikeun departemén jeung badag trohmomentnaya massa otot dianjurkeun amputasi (congcot basajan, sarta ablation sirkular ku Pirogov).

Dua hambalan mimiti operasi anu sarupa jeung dvuhmomentnoy amputasi. Salajengna, sanggeus ngageser otot jeung jaringan deet di arah proksimal, nya otot ulang potong digambar sabudeureun ujung kulit. Ngaliwatan ieu motong lapisan otot jero nu nyumbang kana formasi salajengna ngeunaan hiji tunggul kerucut.

métode Patchwork bagikeun:

• on odnoloskutnye (panjangna hiji panutup sarua jeung diaméter tunggul nu);

• dvuloskutnye (dua rag ti sagala rupa ukuran dina jumlah nu tebih constituting diaméterna amputiruemoy anggota awak).

Dina ngabentuk tunggul nu kudu ditanggung dina pikiran nu tapak tatu nu teu kedah dina beungeut karya. Scraps kudu dibentuk nyokot kana akun kamampuhan pikeun tega beban.

amputasi osteoplastic

Kumaha teh amputasi tina extremities handap? A fitur has nyaeta ayana popotongan tulang ditutupan ku periosteum dina komposisi patches.

amputasi osteoplastic tina leg handap ku metoda Pirogov massana pangakuan dunya alatan éta kacida suksés anatomis rojongan tungtung rehabilitasi leg dioperasikeun.

Kaunggulan tina metode:

- Kurang soreness tunggul.

- Gaduhan pangrojong ti tungtung tunggul.

- Simpen sensitipitas proprioceptive otot sarta tendons.

léngkah prosedural

Lamun nyoplokkeun tibia, dua incisions dijieun dina Pirogov. Pikeun tujuan ieu, péso amputasi. Mimiti ngahasilkeun cut cross sahiji jaringan lemes, exposing nu ankle gabungan salajengna beroperasi bagian arcuate dilegaan sapanjang dorsum of kaka. Saatos nyebrang ligamén gurat nyieun isolasi nu talus, sawing tulang tibia. A cross-bagian ditutup patches. Ngabentuk tunggul a.

Operasi Sharpe

Aya metoda sejen ku nu dipigawé hiji amputasi tina anggota awak handap.

Sawaktos Anjeun nyabut suku dissection jaringan lemes dilumangsungkeun ku sababaraha sénti phalanges distal tina tulang metatarsal munggaran. Saatos periosteum otpreparovyvaniya anu dipigawé sawing metatarsals na smoothing cutters sadayana saw motong. Cut patches panutup plantar.

Mertimbangkeun panyabab utama amputasi.

microangiopathy diabetik

Lampah bedah gumantung kana extent karuksakan. Dina Prévalénsi lesions necrotic purulent aya lima tahap:

- necrosis deet tanpa tendons eleh.

- ramo Gangrene mimilukeun phalanx munggaran tur urat.

- The gangrene nyebar tina ramo, digabungkeun jeung gangrene of kaka.

- gangrenous lesion sakabéh suku.

- involvement dina prosés tibia nu.

Dina pangakuan sabar kalawan ischemia necrotic diayakeun rehabilitasi darurat tina hearth, nu diwangun di muka nu bisul, drainase of abscesses, resection minimal tina bagian nu dimaksud tina balung jeung ngaleupaskeun jaringan paéh. Saatos excision jaringan nonviable dianjurkeun operasi mulangkeun aliran getih nyukupan anggota awak ruksak.

Ischemia:

- nu gelar kahiji anu dipigawé ngan sanitasi hearth;

- kakuatan kadua hartina amputasi tina ramo nu dimaksud kalayan prosés excision aub dina tendons;

- nalika gelar katilu dilumangsungkeun amputations on Sharpe dipaké hiji amputasi péso husus;

- perlakuan tina gelar kaopat teh resection di tibia nu;

- di gelar kalima amputasi anu dipigawé dina tataran hips.

Frostbite sahiji ramo jeung bagian badan lianna

ngabedakeun:

• total katirisan (perobahan patologis di organ jeung jaringan, ngembang salaku hasil tina gangguan sirkulasi jeung ischemia salajengna otak alatan hawa tiis lila-akting);

• perfrigeration (manifested réaksi radang kronis tina kulit di wangun patches scaly bluish-wungu kalawan itching parna.

Aya opat derajat:

Darajat munggaran ieu dipirig ku parobahan malik kulit: ritem, bareuh, itching, nyeri jeung panurunan sensitipitas unexpressed. Sanggeus sababaraha poé wewengkon dimaksud téh exfoliated.

Pikeun gelar kadua dicirikeun ku penampilan gelembung sareng eusi lampu, ditembongkeun salaku panurunan dina sensitipitas, jigana alatan inféksi gabung gangguan trophic.

Tahap katilu ieu ditémbongkeun parobahan necrotic dina jaringan lemes salaku hasil aranjeunna maot, ngabentuk garis demarkasi (delimitation maot jaringan tina strip granulation séhat), wewengkon ruksak tina dahan mummified, kalawan flora digentos mikroba bisa ngamekarkeun gangrene baseuh.

Lamun darajat kaopat necrosis jaringan ngalegaan ka balung, cairan di gelembung di kulit janten turbid hideung, kulitna bluish, sensitipitas nyeri disappears sagemblengna, sarta blackens nu dahan dimaksud mummified.

anggapanana

• gelar 1st. Rewarming a sabar, UHF-terapi, darsonval, frostbitten dahan pound boric alkohol.
• gelar 2nd. Processing dilumangsungkeun gelembung. Sanggeus muka kulit maranéhanana garah dipiceun, ganti baju tatu anu dilarapkeun alkohol. terapi antibiotik sistemik disarankeun.
• gelar katilu. Ngaluarkeun gelembung excised perban jaringan necrotic kalawan saline hypertonic. Antibiotik anu dipaké pikeun nyegah infeksi sekundér.
• 4-th gelar. Necrectomy (ngaleupaskeun jaringan devitalized) dilumangsungkeun dina 1 cm luhureun garis necrosis. Amputasi anu dipigawé sanggeus pembentukan a kulit garing.

gangrene

gangrene garing mangrupakeun hasil tina karusuhan kutang slow asupan getih jeung jaringan anu ciri pasien kalayan aterosklerosis na endarteritis obliterating.

Dicirikeun ku henteuna kaayaan mabok tina organisme, ayana demarkasi jelas aci. Dina pengobatan mungkin pamakéan manajemén expectant.

Larapkeun: ubar nu ngaronjatkeun trophism jaringan, terapi antibiotik sistemik. operasi dilumangsungkeun sanggeus ngabentuk garis jelas ngeunaan demarkasi.

gangrene baseuh lumangsung salaku konsekuensi gencatan patempuran akut sirkulasi (ramo frostbite, thrombosis, komprési vascular). Hal ieu dicirikeun ku kaayaan mabok parna, moal garis demarkasi sarta busung lapar diucapkan. Amputasi jeung gangrene diayakeun urgently, manajemén expectant nyaeta unacceptable. operasi anu dipigawé sanggeus terapi detoxification. garis amputasi kedah janten gangrene considerably luhur (kalawan lesions dianjurkeun amputasi tina nahan suku di tingkat hip).

Gas gangrene mangrupa indikasi mutlak pikeun amputasi guillotine. gejala ciri: dibaca, bareuh kutang gancang, ayana gas dina jaringan jeung otot, necrosis jeung bisul ku lebur jaringan lemes. Visually otot grayish, kusam, gampang crumple on palpation. Kulit ungu-bluish, nalika dipencet uninga crunching na creaking. sabar complains tina teu kaampeuh, bursting kalayan nyeri.

Kriteria keur solvency tina tunggul jeung kesiapan na keur prosthetics salajengna

Pikeun fungsi normal tina prosthesis ka panjangna residual tina gabungan kudu leuwih gede ti diameter na. Ogé penting nyaéta bentuk na fisiologis (rada tapered ti luhur ka handap) jeung henteu aya rasa nyeri. Disimpen diperkirakeun mobilitas sendi na tapak tatu kulit (mobilitas sarta kurangna kohési kalawan dasar tulang).

Tanda galak tunggul

- Distribusi tina tapak tatu dina beungeut karya.

- jaringan lemes kaleuwihan.

- Minimna tapering tunggul.

- Fusion kalawan jaringan tapak tatu, stillness na.

- susunan Teuing tinggi otot.

- tegangan kaleuleuwihan tina sawdust tulang kulit.

- tampikan ti bagéan tulang jeung amputasi dipasangkeun tulang.

- bentukna Adé kerucut tina tunggul nu.

nyieun cacad

Amputasi tina anggota awak mangrupa cacad anatomis nu ngabalukarkeun group cacad ditugaskeun salamina. Mun aya amputasi leg, grup cacad ditugaskeun langsung.

Estimasi tina darajat leungitna aktivitas fungsi, cacad tur cacad, kitu ogé keur ngerjakeun salajengna tina cacad ieu aktipitas panitia ahli médis-rehabilitasi.

Dina ngadegkeun darajat cacad ieu ditaksir:

- Kamampuh timer jasa.

- Kamungkinan gerak bebas.

- The adequacy tina orientasi dina ruang jeung waktu dina henteuna aktivitas méntal Patologi (diukur dédéngéan jeung visi).

- fungsi Komunikasi, kamampuhan pikeun gesture, nulis, maca, jsb ...

- Tingkat sahiji kadali kabiasaan sorangan (patuh norma hukum, moral jeung etika masyarakat nu).

- pangabisa learning, kasempetan pikeun diajar kaahlian anyar, ngembangkeun profesi lianna.

- pangabisa pikeun kalibet dina pagawean.

- Kamampuhan pikeun neruskeun dianggo dina kerangka kagiatan profésional maranéhanana sanggeus rehabilitasi sarta kreasi kaayaan husus.

- The fungsionalitas jeung gelar tina ngembangkeun prosthesis nu.

Grup kahiji

Indikasi kana pangajén ti grup mimiti:

- amputasi tina duanana suku di tingkat hip.

- The henteuna ti opat ramo (kaasup phalanx munggaran) dina duanana leungeun.

- amputasi tina leungeun.

Grup kadua

- amputasi tina tilu ramo (jeung phalanges mimitina) tina duanana leungeun.

- Lengser 1 jeung 2 ramo.

- No 4 ramo bari ngajaga phalanges munggaran.

- amputasi tina ramo dina hiji leungeun ku tunggul tinggi tina panangan kadua.

- Operasi of Chopart na Pirogov.

- resection Tinggi salah leg, digabungkeun jeung henteuna ramo tina hiji leungeun atawa panon.

- amputasi tina hiji leungeun jeung panon.

- disarticulation hip atawa taktak.

Grup katilu

- amputasi sapihak tina ramo tanpa nyoplokkeun phalanx munggaran.

- amputasi Double sided tina ramo.

- amputasi Tinggi a leg atanapi panangan.

- Cabut duanana kaki on Sharpe.

- Beda panjangna leg 10 cm.

Rehabilitasi sanggeus amputasi

Salian anatomis amputasi cacad dahan ngabalukarkeun sabar trauma psikologis serius. sabar nutup dina pikiran ngeunaan inferiority dina panon masarakat, anjeunna percaya yén hirupna geus leuwih.

Kasuksésan tina prosthetic hareup ditangtukeun teu ukur ku timeliness Operasi, tingkat amputasi jeung perawatan ditangtoskeun saterusna pikeun tunggul nu.

3-4 poé sanggeus pencegahan amputasi dimimitian contractures flexion, ngajalankeun gerakan tunggul. Sanggeus ngaleupaskeun sutures aktif tunggul otot latihan dianjurkeun. Hiji bulan engké, ngawitan nyobian prosthesis munggaran.

Tujuan pangpentingna rehabilitasi nyaéta pikeun nyaimbangkeun kaayaan psikologi sabar sarta formasi perlakuan nyukupan-Na pikeun prosthetics.

kagiatan salajengna di antarana:

- Latihan dina ngagunakeun prosthesis nu;

- susunan latihan pikeun ngaktipkeun prosthesis sarta citakan na di stereotype motor sakabéh;

- normalisasi of koordinasi, pamakéan latihan médis sarta prosthetic.

- kagiatan sosio-rehabilitasi, adaptasi pikeun hirup sabar urang kalawan prosthesis a;

- ngurangan ngembangkeun tina program individual, palatihan balik sarta pagawean salajengna (pikeun grup 2nd jeung 3).

Upami Anjeun ngalaman nyeri phantom dina dahan Utung nyarankeun yén novocaine blokade, hipnotis jeung Psikoterapi. Lamun teu aya pamutahiran mungkin pikeun ngalakonan bedah ku resection tina saraf nu dimaksud.