Hyperosmolar koma: sabab, gejala, diagnosis, perlakuan

koma Hyperosmolar ilaharna didiagnosis di penderita heubeul ti 50 taun anu kakurangan tina diabetes pikeun hampang pikeun gelar sedeng, gampang katembong keur ku diet husus sarta pangobatan. Tumuwuh ngalawan tukang organisme degridratatsii hasilna diuretics, kasakit vascular tina uteuk jeung ginjal. Mortality ti koma hyperosmolar ngahontal tingkat 30%.

alesan

koma Hyperosmolar, nu ngabalukarkeun patali ka tingkat glukosa, mangrupa komplikasi diabetes sarta mangrupakeun hasil tina naékna seukeut dina gula getih (leuwih ti 55.5 mmol / l) dina kombinasi kalayan hyperosmotic jeung henteuna acetone dina getih.

Alesan pikeun fenomena ieu téh:

• dehidrasi seukeut hasilna telenges utah, diare, kaduruk atawa salila perlakuan anu berkepanjangan ku cara maké obat diuretik;
• kakurangan atawa kurangna lengkep insulin, duanana endogenous na exogenous (alesan pikeun fenomena ieu bisa jadi kurangna insulin atawa regimen perlakuan bener);
• ngaronjat paménta pikeun insulin, anu bisa hasil tina gangguan kotor diet, administrasi ngumpul olahan glukosa, tina kasakit tepa (utamana pneumonia na lesions saluran kemih tepa) sanggeus dioperasi, tatu, nginum obat, anu boga sipat antagonists insulin ( di hormon tinangtu sarta olahan glyukokorstikoidov).

pathogenesis

Hanjakal, mékanisme ngembangkeun tina kaayaan panyakit teu pinuh dipikaharti. Hal ieu dipercaya yén ngembangkeun komplikasi ieu mangaruhan blokade release glukosa ku ginjal, sarta ngaronjat pangiriman zat dina awak jeung produksi na ku ati. Nalika kaluaran ieu diteken ku insulin, kitu ogé blocking ka utilization glukosa ku jaringan periferal. Ieu kabeh digabungkeun jeung dehidrasi.

Sajaba ti éta, dipercaya yén ayana dina endogenous manusa (dibentuk jero awak) insulin nyegah prosés kayaning lipolysis (Ngarecah gajih) jeung ketogenesis (dibentukna sél germ). Sanajan kitu, insulin ieu teu cukup pikeun ngurangan jumlah glukosa nu diproduksi ku ati. kituna éta administrasi perlu insulin exogenous.

Lamun rugi gancang adi di jumlahna ageung nurun ka bcc (volume getih), nu ngabalukarkeun thickening getih jeung ningkatkeun osmolarity nu. Ieu kajadian éta alatan kanaékan konsentrasi glukosa, kalium jeung natrium ion.

gejala

koma Hyperosmolar tumuwuh, gejala anu muncul dina sateuacanna salila sawatara poé atawa minggu. Dina hal ieu, sabar tumuwuh tanda anu karakteristik diabetes decompensated (kadar gula getih teu bisa disaluyukeun obat):

• polyuria (ngaronjat formasi cikiih);
• ngaronjat haus;
• ngaronjat kagaringan tina kulit, mémbran mukosa;
• leungitna beurat dadakan;
• kelemahan konstan;
• Éta konsekuensi umum tina dehidrasi kaséhatan deteriorating: ngurangan nada kulit, eyeballs, tekanan getih sarta suhu.

gejala neurological

Sajaba ti éta, gejala bisa dititénan dina sistim saraf:

• halusinasi;
• hemiparesis (weakening gerakan sukarela);
• gangguan ucapan, mangka nempatkeun slurred;
• seizures pengkuh;
• areflexia (refleksnya henteuna hiji atawa leuwih) atanapi giperlefksiya (ngaronjatkeun refleksnya);
• Galur otot;
• impaired eling.

Gejala muncul sababaraha poé saméméh éta bakal ngawitan ngamekarkeun koma hyperosmolar di barudak atawa dewasa.

mungkin komplikasi

Bisi bantuan untimely bisa ngamekarkeun komplikasi. Umum nyaéta:

• seizures, nu bisa dibarengan ku twitching eyelids, raray (gejala ieu bisa jadi siluman keur batur);
• véna thrombosis jero;
• pancreatitis (peradangan pankréas);
• insufficiency renal.

Parobahan ogé lumangsung dina saluran cerna nu némbongan utah, bloating, nyeri beuteung, gangguan motilitas peujit (kadangkala aya halangan peujit), tapi maranéhna bisa bisa ampir unnoticeable.

Ogé, aya gangguan vestibular.

diagnostics

Lamun nyangka a diagnosis koma hyperosmolar, diagnosis ieu dumasar kana tés laboratorium. Dina sababaraha hal, panalungtikan anu kaungkap tingkat glukosa darah tinggi na osmolarity. Sajaba ti éta, kamungkinan tingkat luhur: natrium, eusi luhur total protéin sérum jeung nitrogén residual. Tingkat uréa ogé bisa ngaronjat. Di Panalungtikan ngeunaan awak keton cikiih (acetone, asam acetoacetic na betaoksimaslyanaya) eta moal ditangtukeun.

Sajaba ti éta, aya bau tina acetone dina hawa exhaled ku sabar jeung ketoacidosis (gangguan métabolisme karbohidrat) anu diucapkan giperoglikemiey na getih osmolarity. sabar nya gejala hadir neurological, kayaning abnormal Babinski (Jog extension refleks), ngaronjat nada otot, nystagmus bilateral (gerakan oscillatory involuntary tina panon).

nangtung kaluar diantawis survey séjén:

• Ultrasound tur ujian X-ray tina pankréas;
• electrocardiography;
• nangtukeun tingkat glukosa dina getih.

Tina pentingna tinangtu nyaéta diagnosis diferensial. Ieu alatan kanyataan yén gipersmolyarnaya koma bisa jadi hasil henteu ngan diabetes tapi ogé jeung hépatik insufficiency renal matuh narima diuretics thiazide.

anggapanana

Mun didiagnosis koma hyperosmolar, miara darurat nyaéta pikeun ngaleungitkeun degidrotatsii, hypovolemia tur malikkeun osmolarity plasma.

Pikeun merangan hidrasi organisme dipaké solusi hypotonic natrium klorida. Input ti 6 nepi ka 10 liter pér poé. Lamun jumlah perlu leyuran naek. Dina dua jam sanggeus awal hiji kaayaan patologis diperlukeun pikeun ngawanohkeun 2 liter natrium klorida solusi i.v., dituturkeun ku bubuka ogé titik-titik pas dina laju 1 l / h. Ukuran dicokot nepi ka normalisasi osmolarity sarta tekanan getih dina pembuluh venous. Hiji tanda di dehidrasi nyaéta pikeun ngaleungitkeun penampilan eling sabar urang.

Mun didiagnosis koma hyperosmolar, perlakuan merlukeun giperoglikemii réduksi. Pikeun tujuan ieu, intramuscularly na intravenously dikaluarkeun insulin. Eta anu diperlukeun pikeun ngalaksanakeun kontrol nu ketat ti konsentrasi gula getih. The dosis kahiji nyaeta 50 unit, nu dibagi dina satengah sarta diwanohkeun ka awak dina cara béda. Dina kasus metoda administrasi hypotension ukur intravenously. insulin salajengna dikaluarkeun dina jumlah anu sarua tina netes ka jero nadi na intramuscular. Ukuran ieu téh dilumangsungkeun nepi ka tingkat glukosa 14 mmol / l.

Skéma administrasi insulin bisa jadi béda:

• 20 IU intramuscularly sakali wungkul;
• 5-8 U unggal 60 menit.

Dina acara yén tingkat gula turun ka 13,88 mmol / l, leyuran hypotonic of natrium klorida perlu ngaganti solusi glukosa.

Salila perlakuan koma hyperosmolar merlukeun ngawaskeun konstan kalium getih, saprak ngaleupaskeun tina kondisi patologis merlukeun administering kalium klorida.

Keur kaperluan pencegahan busung lapar otak hasilna tina penderita hypoxia intravenously dikaluarkeun asam glutamat dina jumlah 50 ml. Ogé narima heparin moderator, mangga sabab risiko thrombosis nambahan nyirorot. Ieu merlukeun kontrol clotting getih.

Sakumaha aturan, koma hyperosmolar tumuwuh di penderita tahap hampang atawa sedeng diabetes, sangkan bisa aman disebutkeun yen awak perceives insulin sumur. Ku sabab eta disarankeun pikeun nyuntik dosis leutik tamba.

komplikasi Profilatika

Dina pencegahan kaperluan, sarta sistem cardiovascular, nyaéta, Nyegah panyakit cardiovascular. Kalawan Tujuan ieu "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Dina tekenan ngurangan nu kiwari keur aya dina tingkat konstanta, mangka dianjurkeun administrasi solusi Dox, sarta ka jero nadi gemodeza plasma, albumin manusa jeung sakabeh getih.

Jadi dina lookout nu ...

Upami Anjeun gaduh diagnosis diabetes kudu terus lulus inspeksi di endocrinologist jeung pikeun minuhan sakabeh sarat na, hususna, pikeun ngadalikeun kadar gula getih. Ieu bakal nyingkahan komplikasi tina kasakit.